пилинг
Глубокое или поверхностное отшелушивание кожи — на сегодняшний день основной метод нехирургического омоложения кожи лица, области декольте, кистей, других участков туловища. В косметологической практике чаще используется неологизм «пилинг», производное от английского глагола «to peel». Процедура пилинга позволяет в большинстве случаев достичь очень хороших желаемых результатов по коррекции косметических дефектов.
Классификация пилингов.
По глубине воздействия
• глубокий – до уровня базальной мембраны эпидермального слоя кожи;
• срединный – на всю толщу рогового слоя эпидермиса;
• поверхностный – на глубину нескольких слоев кератиноцитов, но, не достигая блестящего слоя.
По способу воздействия:
• механический,
• химический,
• лазерный.
Поверхностный пилинг — наиболее щадящий метод отшелушивания. Непосредственно после процедуры может отмечаться незначительная эритема (покраснение кожи), которая самостоятельно проходит в течение нескольких часов. На протяжении курса пилинга может появляться шелушение кожи.
При срединном пилинге на поверхности кожи образуется либо сухая корочка, либо незначительно мокнущая поверхность. Сроки полной эпителизации составляют 3-5 дней. Умеренная гиперемия сохраняется в течение 2-3 недель.
Клинически глубокий пилинг проявляется наличием раневой поверхности, обильным выделением тканевой жидкости, точечными кровоизлияниями, отеком дермы, выраженной эритемой. Время полной эпителизации раневой поверхности составляет 6-10 дней. В зависимости от способа пилинга эритема (покраснение кожи) сохраняется от 6 недель до 4 месяцев.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ АНА ПИЛИНГ (Пилинг «фруктовыми кислотами»)
Для проведения процедуры поверхностного химического пилинга используются альфагидрокислоты (АНА) — группа веществ, получаемых из различных фруктов и поэтому иногда называемых фруктовыми кислотами. К ним относятся: яблочная, пировиноградная, лимонная, молочная и гликолевая кислоты. Наиболее широкое применение в косметологии получила гликолевая кислота. В природе она находится в сахарном тростнике.
Альфагидрокислоты, проникая в кожу, оказывают следующие действия:
1. Отшелушивают верхние слои кожи, выравнивая ее, сглаживая дефекты и придавая коже более свежий и молодой вид.
2. Активируют синтез коллагена фибробластами, увеличивая тем самым упругость и предупреждая старение кожи
3. Увлажняют кожу.
Показания к проведению химического пилинга
1. Юношеский возраст: акне, вульгарные угри, проблемная кожа, лечение и профилактика контагиозного моллюска.
2. Молодая возрастная группа (25-30 лет): лечение проблемной кожи и последствий ранее перенесенной угревой сыпи, профилактика старения кожи, актинический дерматит, гиперпигментации.
3. Средняя и старшая возрастная группа (30 и более лет): профилактика и коррекция косметических дефектов кожи (морщины, складки, увядающая кожа), гиперпигментации различной этиологии, кератоз, профилактика и лечение папилловирусной инфекции, подготовка к глубокой дермабразии и кожно-пластическим операциям.
Противопоказания:
герпетическое поражение кожи лица в стадии обострения, нарушения целостности кожи. Процедуру нельзя проводить в течение недели после эпиляции или других инвазивных процедур.
Процедура поверхностного химического пилинга
Общие принципы проведения процедуры
Подготовка кожи к пилингу в домашних условиях является очень важным этапом. Она определяет глубину и контролируемость пилинга, его эффективность. Недостаточная (ненадлежащая) подготовка может привести к минимальному, недостаточному или неоднородному результату. Наоборот чрезмерная подготовка может вызвать слишком глубокий пилинг — более глубокий, чем нуждается конкретный пациент. Хотя пилинг с помощью гликолевой кислоты является поверхностным, ненадлежащая подготовка и некорректное его проведение может привести к нежелательным побочным эффектам.
Время воздействия кислотой.
Степень пилинга в значительной мере зависит от экспозиции кислоты. Чем дольше находится кислота на поверхности кожи, тем глубже ее проникновение. По этому для каждого конкретного пациента, в зависимости от типа кожи, чувствительности к кислоте, необходимо индивидуально подбирать время воздействия. Длительность экспозиции также зависит от поставленных целей. Пилинг должен проводиться более длительное время, если ставится задача глубокой пенетрации кислоты в эпидермис.
Не существует строго рекомендуемого времени контакта кислоты с кожей пациента. В зависимости от типа кожи и решаемых задач время воздействия может варьировать в широких пределах. Например, время пилинга 50% гликолевой кислотой обычно составляет 1-2 минуты. Однако пилинг может длиться и 4-5 минут, если исходное состояние кожи требует более глубокого проникновения, а пациент обладает хорошей переносимостью препарата. Такие расстройства как актинический кератоз, глубокие морщины, акне, мелазма — классические показания к более длительной обработке гликолевой кислотой.
Выбор концентрации кислоты.
Какой концентрации кислоты отдать предпочтение при выполнении пилинга? Опыт показывает, что наилучший эффект дает 50% (рН1,4) и 70% (рН1,66) кислота. Однако применение более низких концентраций также обосновано, особенно на этапе освоения методики и для определения чувствительности кожи пациента к гликолевой кислоте.
Основные этапы процедуры пилинга:
1) очистка и обезжиривание кожи;
2) нанесение кислоты на кожу (пилинг);
3) нейтрализация кислоты;
4) постпилинговый уход.
Процедура заканчивается нанесением постпилингового крема, который смягчает кожу, устраняет ощущение стягивания.
В последующем рекомендуется умываться прохладной водой и не содержащим мыла очистителем. В ближайшие 2-3 дня после процедуры в клинике (салоне) пациент не применяет домашние кремы, содержащие гликолевую кислоту. Их использование непосредственно после процедуры пилинга может привести к более глубоким нежелательным реакциям кожи.
Днем на протяжении всего курса пилинга и 2 недели после окончания курса рекомендуется дополнительно использовать солнцезащитные средства с фактором защиты не менее 15.
ЖЕЛТЫЙ ПИЛИНГ ("Yellow Peel")
Профессиональный химический пилинг. По классификации занимает промежуточное положение между поверхностным и срединным: механизм действия и сроки восстановления как у поверхностного, а эффект… такого эффекта гликолевыми пилингами не добиться.
Состав: Фитиновая кислота/ Ретиноевая кислота/ Койевая кислота/ Азелаиновая кислота/ Витамин С
Показания к применению:
Профилактика старения (от 25 лет и старше), стареющая кожа, пигментные пятна, постакне, рубцы.
Если пациент хочет за 2 дня (+пара-тройка дней на восстановление) избавиться от мелких морщинок, пигментных пятен (мощный отбеливающий эффект за счет койевой и азелаиновой кислот), пятен после акне, получить выраженый лифтинг кожи (это единственный пилинг, дающий значительный эффект «подтяжки» кожи), то желтый пилинг — для него.Этот вид пилинга не только отшелушивает и выравнивает кожу, но и за счет входящего в состав ретинола усиливает выработку собственного коллагена, омолаживая кожу.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость
В клинике:
Процедура пилинга проводится в 2 дня. День первый: подготовка и 2-3 разовое нанесение пилингующего состава (с интервалом в 30-60 минут). День второй: подготовка и 2-разовое нанесение состава с интервалом в 30-60 минут. После завершающего нанесения пациент смывает пилингующий состав самостоятельно через 2-3 часа.
Дома:
1.После процедуры первого дня может наблюдаться легкое покраснение и стянутость кожи. Никаких косметических средств наносить не нужно.
2.После процедуры второго дня наблюдается выраженное покраснение и стянутость кожи, возможно шелушение кожи. При необходимости каждые 3 часа на лицо наносится косметический или медицинский вазелин, который уменьшает ощущение стянутости кожи. Запрещается самостоятельно отшелушивать и травмировать кожу спонжами, косметическими губками, скрабами.
3.На 2-3 сутки после процедуры происходит выраженное шелушение кожи, после прохождения которого наблюдается выраженный лифтинг, отбеливание пигментных пятен, значительное уменьшение морщин и рубцов. С этого момента можно пользоваться увлажняющими кремами, использовать макияж. Обязательно использование солнцезащитного крема в течение 3 месяцев. Избегать контакта кожи с солнцем. При надлежащей фотозащите возможно проведение этого пилинга в летнее время.
Первые несколько дней после процедуры пилинга в некоторых случаях возможно образование эпидермальных корочек, угреподобной сыпи, трещин в углах глаз и рта, а так же отек и эритема кожи в области пилинга, степень выраженности которых зависит от чувствительности кожи. Эти явления самостоятельно проходят в течение 5-6 дней. Если ставится задача более быстрой реабилитации пациента, допускается выполнение щадящего поверхностного ультразвукового пилинга на 3-4 сутки после процедуры, а так же увлажняющих масок и кремов.
Я желтый пилинг очень люблю, как эффективную отбеливающую и противовозрастную процедуру. Которая позволяет не выпадать из активной жизни и не требует много времени на восстановление.
СРЕДИННЫЙ ПИЛИНГ
Срединный пилинг проводится трихлоруксусной кислотой (ТХУ), которая проникает до срединных слоев кожи, что позволяет работать с рубцами, морщинами, растяжками.
Показания к применению:
Средне выраженные и глубокие морщины, растяжки, рубцы, татуировки, актинический кератоз, контагиозный моллюск.
Противопоказания.
Необходимо избегать проведения процедуры срединного пилинга у пациентов с темной кожей. У этих пациентов пилинг может оставлять видимую в течение длительного времени демаркационную линию на границе шлифованной и нешлифованной кожи. Срединный пилинг нельзя выполнять пациентам с поврежденной кожей или при наличии очагов воспаления
Сезонность.
В условия средней полосы оптимальное время выполнения срединного пилинга — с сентября по март. И даже в это время пациент должен избегать солнечного излучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитный крем.
Техника процедуры.
Вся процедура включает в себя три этапа.
Очистка и обезжиривание кожи. Собственно пилинг.После того как кожа тщательно очищена и высушена с помощью спонжа или марлевой салфетки, на нее наносится маска ТХК. Кислота наносится быстрыми ровными движениями. При нанесении кислоты врач соблюдает следующую последовательность: лоб, виски, щеки, подбородок, губы, нос, веки. При необходимости обеспечения более глубокого проникновения кислоты на отдельных участках лица (туловища) производится дополнительное втирание кислоты с помощью ватной палочки. Характерные места, где производится дополнительное втирание кислоты – это носогубные складки, губы, зоны рубцового поражения кожи. После окончания нанесения кислоты на кожу необходимо выждать некоторое время до наступления сплошного ровного «фрост» эффекта на поверхности кожи, подвергнутой пилингу. Время наступления «фроста» варьирует в широких пределах и зависит от ряда факторов: чувствительности кожи, степени выраженности актинических повреждений, тщательности предпроцедурной подготовки (на хорошо подготовленной коже «фрост» наступает быстрее), количества и концентрации кислоты, интенсивности ее втирания в кожу. После образования пленки допускается повторное нанесение кислоты на зоны, где «фрост» эффект не наступил или слабо выражен. При повторном воздействии кислотой она наносится более тонким слоем. В местах множественных глубоких морщин (нижние веки, губы) для достижения оптимального результата кожу при нанесении на нее кислоты необходимо растягивать для обеспечения проникновения кислоты в складки и дно морщины. Лучше всего, если это выполняет ассистент. После достижения диффузного «фрост» эффекта на кожу пациента накладывается марлевая салфетка, обильно смоченная охлажденным физиологическим раствором. Наступление «фроста» свидетельствует о том, что произошла коагуляция белка, и реакция полностью закончилась. Во время процедуры и непосредственно после нее пациент ощущает сильное жжение в области пилинга. Для уменьшения неприятных ощущений пациенту на область пилинга накладывается компресс с охлажденным физиологическим раствором.
Через 10-15 минут чувство жжения полностью проходит, исчезает «фрост», кожа приобретает цианотично-эритематозный оттенок.
3. Послепроцедурное ведение.
Весь послепроцедурный период условно можно подразделить на следующие этапы: коагуляция, воспаление и отек, десквамация эпидермиса, реэпителизация.
Непосредственно после процедуры наступает коагуляция белка, что проявляется в образовании «фроста». Спустя 30-40 минут «фрост» сменяется выраженной эритемой и отеком, которые нарастают в течение ближайших суток. На следующий день после процедуры пациент отмечает достаточно сильно выраженный отек, эритему, а также образование тонкой пленки (корки) в области пилинга. Кожа имеет вид «дубленой».
В первые сутки пациенту рекомендуется каждые шесть часов наносить на лицо компрессы с 0,25% раствором уксусной кислоты (две столовых ложки столового уксуса на 1 л воды), а также принимать аспирин по 0,5г каждые шесть часов. Ко вторым суткам отек уменьшается, образовавшаяся пленка начинает сильно стягивать кожу лица. В это время рекомендуется применять метилурациловую мазь. Начиная со вторых суток, пациент может мыть лицо с применением антисептического мыла. Интенсивное шелушение начинается с 4-5 дня и заканчивается к 7-10 суткам. После отторжения коагуляционной пленки кожа имеет розовый цвет. Аналогичный цвет кожи наблюдается при солнечных ожогах. Через 2-3 недели эритема полностью купируется.
Осложнения.
Системных осложнений после ТХК пилинга в отличие от глубокого фенолового не бывает. Местные осложнения при использовании ТХУ кислоты с концентрацией менее 30% встречаются крайне редко и довольно легко корригируются. Миллиумы, или маленькие поверхностные эпидермальные кисты белого цвета очень часто возникают в первые 3-5 недель после процедуры. Они могут пройти сами по себе, или для их удаления может быть применен легкий поверхностный микрокристаллический пилинг. Серьезным и длительным осложнением является гипер — или гипопигментация. В подавляющем большинстве случаев встречается гиперпигментация. Гипопигментация может наступить после очень глубокого пилинга ТХК. Дисхромии чаще всего возникают у пациентов с темной кожей (III-VI типы по классификации Фитцпатрик).
Поверхностные гнойные пустулы могут появиться на 2-3 неделе после пилинга. Применение мази с антибиотиком, как правило, быстро разрешает эту проблему.
Наиболее грозным осложнением является обострение герпеса, который может распространиться на всю область пилинга. Так как в ранние сроки после срединного пилинга эпидермис еще не полностью восстановился, то инфекция будет проявляться не в виде пузырьков, в виде эрозий на поверхности кожи. Основным симптомом является боль в области поражения. Несвоевременное и некорректное лечение может привести к образованию гипертрофических рубцов. Лечение обострения герпеса заключается в увеличении дозы ацикловира до 400 мг х5 раза в сутки, ежедневном проведении терапии низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. Как правило, терапия проводится в течение 2 недель.
Заключение.
Широкое внедрение в клиническую практику срединного химического пилинга существенно повлияло на «расстановку сил» в косметологии. С одной стороны в руках врачей появился метод достаточно радикального решения ряда косметологических проблем, особенно связанных с рубцами и фотостарением. С другой – пациенты имеют возможность получить хорошие результаты коррекции ряда косметологических дефектов с вполне приемлемым периодом реабилитации и низким риском развития осложнений, которые довольно часто встречаются после лазерного и фенолового пилинга, да и реабилитации после которых существенно тяжелее. Внедрение срединного химического пилинга существенно повлияло также на результаты хирургической коррекции возрастных дефектов кожи. Комбинация пластических операций с химическим пилингом ТХК дает куда более выраженные положительные результаты, чем изолированное выполнение пластической операции.
P.S. Чаще всего поверхностные пилинги я провожу пациентам молодого возраста для профилактики старения и лечения постугревых пятен. Желтый пилинг – пациентам от 25-30 лет и старше с признаками фотостарения (для уменьшения морщин и лифтинга кожи), либо для осветления пигментных пятен. Срединный пилинг – пациентам с рубцами (на лице и теле) или растяжками.
Прайс на все виды пилинга можно найти в одном из первых постов в этом ЖЖ.
Морщины, изменения текстуры, диффузная дисхромия, пожелтение и пятнистость поврежденной солнцем кожи можно существенно улучшить посредством химического пилинга. Поверхностный пилинг рекомендуется лицам с ранним старением кожи вследствие светового воздействия, а также тем, кто не желает испытывать временный дискомфорт после глубокого пилинга или пилинга средней глубины.
Перед проведением любого вида пилинга на лице пациенту рекомендуется в течение 2 нед. применять местный третиноин (0,025%), местные отбеливающие препараты (4% гидрохинон, азелаиновую кислоту) и 1% гидрокортизон для уменьшения риска поствоспалительной гиперпигментации и содействия заживлению раны. Пациентам следует также применять кремы с альфа-гидроксильными кислотами (8-15% гликолевой кислотой) или кремы с пировиноградной кислотой в течение длительного периода (не забывая делать перерыв как минимум на 1 нед. после каждого сеанса химического пилинга). Это уменьшает толщину рогового слоя и помогает сохранить эффект пилинга.
Пилинг 70% гликолевой кислотой рекомендуется лишь для слабо поврежденной светом кожи с тонкими морщинами.
Для эффективного улучшения тонких морщин пилинг проводится в ходе серии из 4-6 сеансов, по одному каждые 3-4 недели. Перед каждым сеансом кожу обезжиривают спиртом или ацетоном, чтобы удалить поверхностные клеточные остатки, жиры и частички рогового слоя для равномерного проникновения пилингового препарата. Кислоту наносят специальной кисточкой, ватным тампоном или марлевой салфеткой. Когда кислота нанесена на всю поверхность лица (начинают со лба, а затем переходят на щеки, подбородок, верхнюю губу и нос), необходимо подождать и понаблюдать за тем, возникнет ли эритема или фрост-эффект (эффект «инея»). Фрост-эффект может возникнуть при пилинге гликолевой кислотой в виде пятнистого рисунка, указывающего на эпидермолиз, состоящий в отделении эпидермиса от сосочкового слоя дермы. Обычно целью пилинга гликолевой кислотой является легкая эксфолиация (без побочных эффектов) для достижения более гладкой поверхности кожи. Наличие фроста не является выражением дополнительного полезного эффекта, а скорее представляет собой дискомфорт для пациента с повышенным риском поствоспалительной гиперпигментации и рубцевания. Поэтому при появлении фроста кислоту необходимо сразу же нейтрализовать. Длительность экспозиции существенно и непредсказуемо варьирует у разных пациентов.
Рекомендуется внимательно следить за пациентами во время нанесения кислоты, чтобы, основываясь на личном опыте, приобрести необходимые экспертные знания. Существуют большие различия в способах производства препарата различными компаниями, поэтому не рекомендуется применять препараты, которые вы лично не испытали до проведения пилинга.
Кислоту нейтрализуют водой или раствором пищевой соды, чтобы предотвратить ее слишком глубокое проникновение в дерму, т.е. избыточный пилинг. После пилинга нельзя наносить никакие кремы, содержащие альфа-гидроксильные кислоты, в течение минимум 1 нед. Если у пациента не наблюдается дисхромии и признаков раздражения, эритемы или абразии, никакого специального постпилингового ухода не требуется. В случаях значительной эритемы следует назначить местные негалогенизированные стероиды. Если имеется избыточный пилинг с абразией, рекомендуется применять мазь с антибиотиком в течение минимум 1 нед.
Пилинг пировиноградной кислотой предлагают пациентам со слабым или умеренным старением кожи вследствие светового воздействия, многочисленными дисхромиями, а также в случае грубой текстуры кожи с расширенными порами. Если кожа выглядит особенно утолщенной, проводят пилинг салициловой кислотой за 1 нед. до начала серии пилингов пировиноградной кислотой, чтобы вызвать истончение эпидермиса и содействовать более глубокому и равномерному проникновению пировиноградной кислоты.
Перед нанесением салициловой кислоты кожу обезжиривают спиртом или ацетоном. Пилинговый раствор наносят кисточкой или аппликатором с ватным наконечником, начиная со лба и двигаясь вниз по щекам к подбородку, верхней губе, носу и векам.
Пациенты ощущают жжение, которое постепенно усиливается, а затем быстро затухает, когда пилинговый препарат нейтрализуют водой. Небольшой вентилятор поможет пациенту лучше перенести это ощущение дискомфорта. Водно-спиртовая основа препарата испарятся, оставляя белый осадок салициловой кислоты на поверхности кожи. Салициловую кислоту нейтрализовать не нужно, однако, плеснув на кожу водой, прекращают ощущение жжения, а осадок салициловой кислоты удаляется очень легко. Если салициловая кислота применяется несколькими слоями и остается на коже более длительное время (>3 мин), кожа становится сероватой, что означает появление фроста. При таком типе пилинга фрост не нужен.
Пировиноградная кислота наносится после обезжиривания кожи спиртом. Поскольку пировиноградная кислота вызывает очень сильное жжение, мы рекомендуем наносить ее на небольшие участки (лоб, одну щеку за один сеанс, подбородок, нос и верхнюю губу) и нейтрализовать каждый участок пищевой содой, прежде чем переходить к следующему. Лучше всего наносить пировиноградную кислоту марлевой салфеткой легкими непрерывными втирающими движениями в течение 1 мин. Если вдохнуть едкие пары пировиноградной кислоты, они раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поэтому во время процедуры необходимо применять небольшой вентилятор. Для достижения удовлетворительного результата требуется 3-6 сеансов пилинга, по одному каждые 3-4 недели. Пациенты ощущают стянутость кожи и десквамацию, и лишь изредка бывают абразии в течение нескольких дней сразу же после пилинга. Поэтому необходимо назначить увлажняющий крем для ежедневного применения.
Некоторые авторы также предлагают проводить несколько сеансов пилинга салициловой кислотой с 4-недельным интервалом для улучшения умеренного старения кожи. Эта процедура имеет несколько преимуществ по сравнению с другими поверхностными химическими пилингами.
Во-первых, главным преимуществом пилинга салициловой кислотой по сравнению с пилингом гликолевой кислотой является его предсказуемость.
Осуществить равномерное нанесение салициловой кислоты достаточно легко, и не нужно беспокоиться о соблюдении экспозиции или избыточном пилинге.
Кроме того, такой пилинг вызывает поверхностную анестезию (жжение исчезает быстро). Этот тип пилинга приводит к значительно более выраженной десквамации, чем гликолевая кислота.
В случаях более выраженного старения с дряблостью кожи и диффузными дисхромиями рекомендуются пилинги одной 35% трихлоруксусной кислотой либо с предшествующим применением раствора Джесснера или 70% гликолевой кислоты.
Лицо очищают марлевой салфеткой, смоченной ацетоном, спиртом или хлоргексидина глюконатом, пока не удалят тщательно все кожное сало. Глаза защищают стерильной глазной мазью, марлевыми салфетками и гипоаллергенной пленкой или шорами. Можно назначить транквилизаторы перорально или внутримышечно. Местной анестезии не требуется.
Аппликатор с ватным наконечником смачивают трихлоруксусной кислотой и прокатывают по стенке стеклянной чашки для удаления избыточной жидкости. Трихлоруксусную кислоту наносят на обрабатываемый участок кожи, плотно втирая увлажненный аппликатор круговыми или линейными движениями, обеспечивая препарату возможность проникновения в кожу в течение нескольких секунд, а затем проводят вторую аппликацию, за которой иногда следует третья. Обычно процедуру начинают со лба и двигаются вниз к щекам, подбородку, верхней губе и носу. После обработки кожа медленно меняет цвет и становится беловато-серой в результате химической коагуляции эпидермиса (фрост).
Фрост появляется быстрее при более высоких концентрациях трихлоруксусной кислоты и может не появиться при более низких ее концентрациях, особенно если кожу надлежащим образом не обезжирили. После нанесения препарата избытки трихлоруксусной кислоты промокают (не вытирают) сухой марлевой салфеткой. Нейтрализация, как в случае с гликолевой кислотой, не нужна.
Трихлоруксусная кислота жжет кожу, а тяжесть жжения зависит от концентрации препарата. Боль усиливается и достигает пика обычно к середине процедуры. Для облегчения дискомфорта полезен ручной вентилятор.
Часто различные анатомические участки требуют различных концентраций трихлоруксусной кислоты, например лоб, щеки, подбородок — 40%, линия челюсти и периоральная зона — 30%, периорбитальная область — 18%. Трихлоруксусную кислоту нельзя проносить прямо над глазами. При обработке век следует соблюдать особую осторожность, чтобы кислота не просочилась на склеры.
Немедленный постоперационный уход состоит в применении мази с антибиотиком, после чего иногда накладывают гидрогелевую повязку. Пациентов следует предупредить об ожидаемых изменениях на коже, таких как:
зуд; временная выраженная гиперпигментация, возможно вместе с отеком; эксфолиация, которая никогда не распределяется равномерно по обрабатываемой поверхности и обычно начинается в периорбитальной и периоральной зонах, а заканчивается на лбу.Очень важно не удалять кожу на этом этапе, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации.
В целом в течение нескольких дней после пилинга пациенту нельзя пользоваться мылом и детергентами, следует наносить мазь с антибиотиком 2 раза в день и применять полный солнцезащитный экран. В течение минимум 4-5 мес. необходимо избегать прямого воздействия солнца. Крем с негалогенизированным кортикостероидом или паста с окисью цинка могут ускорить возвращение нормального цвета кожи.
Окончательный результат пилинга трихлоруксусной кислотой можно оценивать через 3-4 нед. после лечения. Кожа выглядит натянутой, наблюдается общее улучшение ее текстуры, ритидоз (преждевременные морщины) выражен намного меньше, а цвет кожи становится более равномерным.
В целях омоложения кожи можно использовать также два едких вещества для увеличения глубины пилинга и уменьшения его побочных эффектов. Наиболее часто проводятся комбинационные пилинги с применением 70% гликолевой кислоты и 35% трихлоруксусной кислоты, а также раствора Джесснера и 35% трихлоруксусной кислоты.
На поверхность кожи равномерно наносят (как описано выше) 70% гликолевую кислоту, а затем нейтрализуют. После этого на те же участки наносят 35% трихлоруксусную кислоту.
Раствор Джесснера равномерно наносят на кожу после соответствующего обезжиривания аппликаторами с ватным наконечником либо марлевой салфеткой размерами 2)2 см для достижения легкого, но равномерного фроста. Фрост, получаемый с помощью раствора Джесснера, гораздо слабее, чем фрост от трихлоруксусной кислоты, поэтому он доставляет пациенту меньше дискомфорта. Появляется слабая эритема с легкими явлениями фроста, равномерно распределенными по всей поверхности лица. Раствор Джесснера не требует нейтрализации. После этого аппликатором с ватным наконечником равномерно наносят 35% трихлоруксусную кислоту и оставляют ее на коже несколько минут до появления белого фроста. Затем пилинг нейтрализуют водой. Процедура комбинированного пилинга требует более длительного времени, примерно 20 мин, что иногда неприятно для пациента, проходящего процедуру.
Воздействие таких комбинированных пилингов сравнимо с результатом пилинга 50% трихлоруксусной кислотой при меньшем риске осложнений, особенно рубцевания.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
«Химический пилинг для омоложения лица, виды пилинга» – статья из раздела https://www.primamunc.ru/public/dermatol/
Дополнительная информация:
https://www.primamunc.ru/public/dermatol/dermatol-1002.shtml https://www.primamunc.ru/public/dermatol/dermatol-1004.shtml https://www.primamunc.ru/medpoisk/https://www.primamunc.ru/doctors/adv.shtml
https://ads.adfox.ru/171817/goLink?p2=emit&p1=befgj&p5=busep&pr=fahzbwf&puid1=1035&puid2=91137&puid6=JOURNAL&puid9=anna_ksho&puid10=NO&puid14=NO&puid15=ENTRY&puid18=0&puid21=NO&puid22=wmu:894:w2j:ngs:cop