Прикорм и аллергия

Здравствуйте. Спасибо за вопрос. Аллергические заболевания в настоящее время не редко проявляются на первом году жизни и требуют от родителей и самого ребенка строго выполнения назначения, в т.ч. гипоаллергенное питание. Сразу определимся со смесью. Если Вашему ребенку для достижения ремиссии заболевания было достаточно гипоаллергенной смеси (она обычно используется только с профилактической, а не с лечебной целью), то ее следует использовать максимально долго, не переходя на обычную или стандартную молочную смесь. Это связано с тем, что основным аллергеном для детей раннего возраста является белок коровьего молока, которым как раз и богата молочная смесь. Поэтому если вы на нее переведете ребенка, то будет обострение аллергического заболевания. На гипоаллергенной смеси этого не произойдет. Из общих рекомендаций в питании ребенка, страдающего аллергией, полностью исключают продукты с высокой сенсибилизирующей активностью цельное коровье молоко, яйца, рыба, морепродукты, ракообразные, икра, морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед, арахис. Детям-аллергикам, безусловно, предпочтительнее использовать для прикорма продукты промышленного приготовления, так как у них имеется ряд преимуществ. При производстве таких продуктов и блюд прикорма предъявляются высокие требования к качеству и безопасности сырья. В результате обеспечивается разнообразное, сбалансированное питание с гарантированной химической и микробиологической безопасностью, полностью соответствующее возрастным особенностям метаболизма и пищеварения детей первого года жизни. В некоторых ситуациях дети лучше переносят прикорм «домашнего производства», чем промышленного. Это очень индивидуально. К гипоаллергенным продуктам относятся рисовая (в т.ч. рисовая каша с плодами рожкового дерева) и кукурузная безмолочная каша; неплохо переносится такими детьми овсяная и гречневая безмолочная каша. Из овощей – любые сорта капусты, патиссоны, кабачки, светлоокрашенные сорта тыквы, укроп и петрушка. Из мяса – пюре из индейки, кролика, конины, неплохо переносится пюре из ягненка и свинины. От употребления творога, скорее всего, необходимо воздержаться. Спорным является употребление кефира. Подбор диеты для ребенка, страдающего аллергией очень индивидуальный процесс. Что-то переносится очень хорошо, а от каких-то продуктов, традиционно считающихся, гипоаллергенными необходимо отказаться. В последние годы часть детей имеют аллергические реакцию на те продукты, которые долгие годы считались продуктами с низкой сенсибилизирующей (аллергезирующей) способностью. Поэтому для более точного определения — какой все-таки продукт вызывает аллергическую реакцию, Вам необходимо с ребенком обратиться к аллергологу для консультации ребенка и проведения ему проб, в т.ч. аллергопанели, результаты которой с большой долей вероятности покажут какие продукты можно использовать в питании, а какие — нельзя. Еще хотелось бы обратить внимание, что детям с аллергическими реакциями нельзя добавлять в блюда молоко, сахар, специи, бульон (ни в каком количестве). Правило введения прикорма едины для детей как здоровых, так и имеющих аллергические реакции. Единственное отличие – выбор продуктов. Каждый новый продукт или блюдо прикорма вводят с небольшого количества (с ½ — 1 ч.л.), ежедневно увеличивая порцию и постепенно доводя ее до нужного объема (в среднем 160-180 мл или г) в течение 7 дней (min 5 дней, max 10 дней), постепенно замещая одного кормление молочной смесью. Введение нового вида прикорма возможно только после привыкания к предыдущему. Нельзя одновременно вводить более одного нового блюда прикорма. Вначале всегда блюда прикорма должны быть однокомпонентными. Например, каша из одного злака, овощное пюре из одного овоща. Еще раз напоминаю, что эти блюда готовятся без добавления коровьего молока (можно в готовое блюдо добавить молочную смесь, которую пьет ребенок), соли, сахара. Если Вы даете каши промышленного производства, предназначенные для детского питания, то они должны быть безмолочными и безглютеновыми. Если начинаете прикорм с каш, то первой можно предложить рисовую или гречневую, чуть позже – кукурузную, после 5,5 мес – овсяную. Эти каши относятся к категории гипоаллергенных продуктов. Если первым прикормом является овощное пюре, то используйте овощи с нежной клетчаткой (например, цветная капуста, тыква, кабачок, брокколи) и только затем вводите другие овощи (белокочанная капуста, картофель, который некоторые родители предварительно за несколько часов до приготовления вымачивают в воде и др.). После привыкания к одному виду продуктов к ним вводят поликомпонентные, с 6-7 мес – комбинированные блюда. Прикорм следует давать перед кормлением смесью, лучше в первой половине дня, чтобы была возможность оценить реакцию ребенка на новый продукт. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными (для детей 4-6 мес), пюреобразными (7-9 мес), к концу года (10-12 мес) – более плотная с мелкими кусочками. Вначале блюда прикорма не должны содержать комочки и не вызывать затруднения при глотании. Температура блюд прикорма должна быть приближена к температуре грудного молока (37°С). Важно прикорм давать с ложки. Таким образом, Вы начали вводить прикорм с гипоаллергенной безмолочной гречневой каши. Ее вы должны ввести за 7-10 дней, не более. Растянутое введение прикорма не снижает риск аллергической реакции. Поэтому продолжительность введения прикорма, как и здоровым детям. После гречневой каши вводите второй прикорм в виде овощного пюре, которое вначале будет монокомпонентным (из кабачка или брокколи или цветной капусты). Через 7-10 дней, когда овощное пюре заменит еще одно кормление смесью, Вы сможете добавлять понемногу в привычное овощное пюре новый овощ, постепенно изо дня в день увеличивая его долю в блюде, далее третий и т.д. Для введения новой каши – ее обычно дают 1-2 ч.л. перед привычной, уже раннее «распробованной» кашей. Опять же – изо дня в день долю новой каши увеличивают. Так в рационе питание будут постепенно появляться новые продукты и блюда ( принцип один – к известному продукту добавляют новый, ежедневно увеличивая его долю). После введения 2-х прикормов – каши и овощного пюре в 6-6,5 мес предлагается ребенку мясное пюре из индейки или кролика или конины т.п.). После введения гипоаллергенных сортов мяса можно попробовать дать пюре из говядины. После введения мясного пюре – только в 6,5-7 мес, не ранее, можно предложить фруктовые соки и пюре. Фруктовые пюре и соки у детей первых месяцев жизни (в 3-4 мес) довольно часто провоцируют пищеварительные расстройства и аллергические реакции. Поэтому во избежание неблагоприятных реакций, от введения фруктовых соков и пюре в столь раннем возрасте необходимо воздержаться. В настоящее время фруктовые соки и пюре рекомендуются детям во втором полугодии жизни (ближе к 7 мес). Из фруктов – начните с яблочного или грушевого пюре. По поводу молочного прикорма (творог и кефир) – рекомендацию к его использованию необходимо согласовать с педиатром или аллерголом с учетом индивидуальных особенностей здоровья ребенка. В 6 мес Ваш ребенок может иметь уже 2 прикорма – это каша и овощное пюре с мясом. Режим питания в 6 мес выглядит примерно так: в 6.00 смесь, около 10.00 – каша, в 14.00 – овощное пюре с мясом, вечером и на ночь – смесь. Средний объем оного кормления 200 мл или г. Если ребенок получает 4-х разовое питание (хотя это не приветствуется), то допускается увеличить объем кормления до 250 мл или г. Однако это очень много по объему, хотя за сутки получается те же 1000 г или мл.